Overcoming health inequity: potential benefits of a patient-centered open-source public health infostructure.

The past 20 years have witnessed an astonishing increase in computational power and an incredible reduction in the cost of contemporary computer systems, but the public health infostructure in most countries has not changed significantly. This article discusses the potential benefits of applying patient-centered infostructure at the primary medical "points-of-care" services, based on networked integrated open-source technology and programming standards to develop tools to detect and reduce health inequalities. Such systems, which could be implemented from the local to the national level, would enable the expansion of evidence-based medicine, clearer identification of health inequalities, and more accurate cost-benefit analyses. In addition, the public health sector could link such databases to traditional Electronic Patient Record (EPR) systems at a greatly reduced cost by promoting the use of standards-based formats for data transfer and storage. Ultimately, the new health infostructure would help decrease health inequity. In fact, developing countries like Brazil, India, and South Africa are well-positioned to take advantage of the open-source movement and "leapfrog" countries burdened by legacy systems.

Overcoming health inequity: potential benefits of a patient-centered open-source public health infostructure / Superando a falta de eqüidade em saúde: benefícios potenciais de uma estrutura de informação em saúde pública, centrada no paciente e de domínio público

The past 20 years have witnessed an astonishing increase in computational power and an incredible reduction in the cost of contemporary computer systems, but the public health infostructure in most countries has not changed significantly. This article discusses the potential benefits of applying patient-centered infostructure at the primary medical "points-of-care" services, based on networked integrated open-source technology and programming standards to develop tools to detect and reduce health inequalities. Such systems, which could be implemented from the local to the national level, would enable the expansion of evidence-based medicine, clearer identification of health inequalities, and more accurate cost-benefit analyses. In addition, the public health sector could link such databases to traditional Electronic Patient Record (EPR) systems at a greatly reduced cost by promoting the use of standards-based formats for data transfer and storage. Ultimately, the new health infostructure would help decrease health inequity. In fact, developing countries like Brazil, India, and South Africa are well-positioned to take advantage of the open-source movement and "leapfrog" countries burdened by legacy systems.

Este artigo discute os benefícios de se desenvolver um sistema de informação em rede, centrado nos pacientes dos serviços médicos primários, usando tecnologias open-source e definições de padrões de programação e o desenvolvimento de ferramentas capazes de detectar desigualdades. Esses sistemas, que podem ser implementados em nível local e gradualmente se expandirem para uso nacional, capacitariam a expansão da prática da medicina baseada em evidência, a identificação mais clara das desigualdades e análises mais precisas de custos-benefícios. Os setores de saúde pública também poderiam interligar esse sistema aos prontuários eletrônicos tradicionais a custos muito reduzidos por meio da promoção do uso dos sistemas padrões de estocagem e transferência de dados nos produtos de informática comerciais usados nos serviços de saúde. Em sua forma final, esse novo sistema de informação em saúde seria capaz de assistir à gestão da redução das desigualdades nas medidas de saúde pública. De fato, países em desenvolvimento como Brasil, Índia e África do Sul estão muito bem posicionados para darem um salto na frente de outros países que já estão comprometidos com sistemas de informações antiquados.

Rumo ao interior: médicos, saúde da família e mercado de trabalho / Towards to inside: physicians, family health and labor market

Um dos grandes desafios para a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) é a distribuição geográfica dos profissionais e serviços de saúde, ainda fortemente concentrados nas regiões Sul e Sudeste. Compreender esse desafio e fornecer subsídios para enfrentá-lo.

Estratégias para distribuição e fixação de médicos em sistemas nacionais de saúde: o caso brasileiro / Strategies for distribution and fixation of physicians in national health systems: the Brazilian case

INTRODUÇÃO: A distribuição geográfica de médicos é um problema com que se defrontam os sistemas nacionais de saúde e, no Brasil, tem se tornado um dos desafios para a consolidação do Sistema único de Saúde (SUS). A análise dos determinantes dessa distribuição está fundamentado em abordagens sobre o mercado de trabalho em saúde e no médico sua formação ou oferta inserido no contexto histórico, político, social e institucional em que são construídos. O referencial de análise proposto neste estudo tem como objetivo evidenciar os fatores e condicionantes que interferem na distribuição e fixação de médicos identificar possíveis estratégias de intervenção que podem ser aplicadas à realidade brasileira, no contexto das políticas públicas.OBJETIVO: O mote para essa discussão é a compreensão de que a forte concentração geográfica dos profissionais e dos serviços impede a concretização dos princípios que regem o Sistema Único de Saúde, particularmente no que se refere à universalização, à integralidade e à própria descentralização. As estratégias tentadas pelo governo brasileiro também são abordadas, mais especificamente, o Projeto Rondon, o Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS) e o Programa de Interiorização do SUS (PISUS). MATERIAL E MÉTODO: Essa análise é complementada com um estudo de caso sobre a experiência recente no campo da política pública em saúde destinada a minimizar a má distribuição de médicos no território nacional: o Programa de Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS), implementado pelo Ministério da Saúde em 2001. RESULTADOS: Sua condição de estratégia inédita na política de recursos humanos em saúde em nosso país permitiu identificar aspectos relevantes para qualquer iniciativa que pretenda fortalecer a distribuição de profissionais de saúde, para além dos grandes centros urbanos. CONCLUSÃO: Por fim, o estudo oferece um referencial de análise para a distribuição e a fixação de médicos, construído a partir dos elementos contemplados na revisão da literatura, na discussão teórica, no aporte das experiências nacionais e internacionais e nos resultados obtidos no estudo de caso.

INTRODUCTION: The medical geographical distribution is a matter that challenges the nationals systems of health and, Brazil, its becoming one of the main challenges to face to consolidate the SUS (Sitema Único de Saúde Unique System of Health). OBJECTIVE: The analysis of the determinative ones of this distribution is based on approaches about the work market in health and the doctor his formation or offer inserted in the historical context, politician, economic, social and institutional where they are constructed. The referential of analysis considered in this study has as its objective to make evident the factors and conditioning matters that interfere with the distribution and retention of doctors and to identify possible strategies of intervention that they can be applied to the Brazilian reality, in the context of the public politics. The motto for this discussion is the understanding of that the strong geographic concentration of the professionals and of the services it obstructs the concretion of the principles that conduct the SUS (Unique System of Health), particularly as for the universalization, to the integrality and to the proper decentralization. The attempted strategies by the Brazilian government also are focused, emphasizing the Rondon Project, the PIASS (Program of Actions of health and Sanitation in the interior area of Brazil rural areas). MATERIAL AND METHODS: This analysis is complemented with a case study on the recent experience in the field of the public health politics destined to minimize the bad distribution of doctors in the national territory: the PITS (a program to stimulate and increase work in the field of health in the interior area of Brazil), implemented by Ministry of Health in 2001. RESULTS: Its condition of unheard-of strategy in the politics of human resources in health in our country allowed identifying relevant aspects for any initiative that intends to fortify the distribution of health professionals towards out of the great urban centers. CONCLUSION: Finally, the study offers a referential of analysis for the distribution and retention of doctors, constructed from the elements contemplated in the bibliographic revision, in the theoretical discussion, in the related national and international experiences and in the results gotten in the case study.

Estratégias para a distribuição e fixação de médicos em sistemas nacionais de saúde: o caso brasileiro / Strategies for the distribution and retention of doctors in national systems of health: the brazilian case

A distribuição geográfica de médicos é um problema com que se defrontam os sistemas nacionais de saúde e, no Brasil, tem se tornado um dos desafios para a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS). A análise dos determinantes dessa distribuição está fundamentada em abordagens sobre o mercado de trabalho em saúde e no médico - sua formação ou oferta -, inseridos no contexto histórico, político, econômico, social e institucional em que são construídos. O referencial de análise proposto neste estudo tem como objetivo evidenciar os fatores e condicionantes que interferem na distribuição e fixação de médicos e identificar possíveis estratégias de intervenção que podem ser aplicadas à realidade brasileira, no contexto das políticas públicas. O mote para essa discussão é a compreensão de que a forte concentração geográfica dos profissionais e dos serviços impede a concretização dos princípios que regem o Sistema Único de Saúde, particularmente no que se refere à universalização, à integralidade e à própria descentralização. As estratégias tentadas pelo governo brasileiro também são abordadas, mais especificamente, o Projeto Rondon, o Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS) e o Programa de Interiorização do SUS (PISUS). Essa análise é complementada com um estudo de caso sobre a experiência recente no campo da política pública em saúde destinada a minimizar a má distribuição de médicos no território nacional: o Programa de Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS), implementado pelo Ministério da Saúde em 2001. Sua condição de estratégia inédita na política de recursos humanos em saúde em nosso país permitiu identificar aspectos relevantes para qualquer iniciativa que pretenda fortalecer a distribuição de profissionais de saúde, para além dos grandes centros urbanos. Por fim, o estudo oferece um referencial de análise para a distribuição e a fixação de médicos, construído a partir dos elementos contemplados na revisão da literatura, na...

The medical geographical distribution is a matter that challenges the nationals systems of health and, in Brazil, it’s becoming one of the main challenges to face to consolidate the SUS (Sistema Único de Saúde – Unique System of Health). The analysis of the determinative ones of this distribution is based on approaches about the work market in health and the doctor -his formation or offer -, inserted in the historical context, politician, economic, social and institutional where they are constructed. The referential of analysis considered in this study has as its objective to make evident thefactors and conditioning matters that interfere with the distribution and retention of doctors and to identify possible strategies of intervention that they can be applied to the Brazilianreality, in the context of the public politics. The motto for this discussion is the understanding of that the strong geographic concentrationof the professionals and of the services it obstructs the concretion of the principles that conduct the SUS (Unique System of Health), particularly as for the universalization, to theintegrality and to the proper decentralization. The attempted strategies by the Brazilian government also are focused, emphasizing theRondon Project, the PIASS (Program of Actions of Health and Sanitation in the interior area of Brazil – rural area) and PISUS (SUS program for the rural areas). This analysis is complemented with a case study on the recent experience in the field of the public health politics destined to minimize the bad distribution of doctors in the national territory: the PITS(a program to stimulate and increase work in the field of health in the interior area of Brazil), implemented by the Ministry of Health in 2001. Its condition of unheard-of strategy in thepolitics of human resources in health in our country allowed identifying relevant aspects for any initiative that intends to fortify the distribution of health...

O médico e o mercado de trabalho em saúde no Brasil: revendo conceitos e mudanças / The doctor and the labor market in health in Brazil: reviewing concepts and changes

Este artigo tem por objetivo recuperar os aspectos conceituais que envolvem o trabalho e suas aplicações para a área de saúde, focalizando o profissional médico.

Discussing community participation in health: an approach from the Brazilian experience

Lida com o problema da participação comunitária no processo de planejamento, gestão e tomada de decisões no sistema de saúde brasileiro. Procura discutir o processo político que possibilitou a conformação desse modelo de participação no setor saúde do Brasil e ientifica razões para possíveis debilidades ou limitações no sistema participativo em funcionamento. Para este fim, foi realizada uma revisão na literatura cercando o conceito e as distintas abordagens relacionadas à participação comunitária, as vantagens em se adotar tal prática, os obstáculos para sua implementação na gestão e planejamento da saúde. Essa revisão também identifica três tipos de participação em saúde, relacionadas a diferentes racionalidades e práticas técnico-políticas. Atenção especial é dada aos experimentos brasileiros de participação em saúde que culminaram na institucionalização dos conselhos de saúde. Neste sentido enfatiza-se a importância do processo social conhecido como "Movimento pela Reforma Sanitária" e a realização da VII Conferência nacional de Saúde em 1986. Finalmente, conclui-se que em países com características políticas e socioeconômicas que guardem semelhanças com o Brasil, a tarefa de incorporar participação comunitária na formulaçao e gestão da política de saúde depende da criação de um novo espírito de cidadania.

Developing an operational framework for health policy analysis

Desenvolve uma estrutura original para análise de políticas de saúde que pode ser aplicada por distintas pesquisas em situaçöes diversas. O modelo de Walt e Gilson, e suas categorias: Contexto, Conteúdo, Atores e Processo, foi assumido como a estrutura básica. Contudo, para ser aplicável na prática, esse modelo necessita ser processado. Suas quatro grandes categorias precisam ser operacionais e transformadas em matriz, com cada uma revelando os elementos, sub-categorias e procedimentos necessários para a conduçäo de uma análise sistemática do Contexto, Conteúdo, Atores e Processo de uma dada política de saúde. Tal iniciativa foi elaborada nesse trabalho.

Sistemas de informaçöes hospitalares fonte complementar na vigiläncia e monitoramento das doenças de transmissäo vetorial / Hospital information system - complementary source for surveillance and monitoring of vector - borne diseases

Este trabalho teve como objeto exploar as potencialidades so Sistema de Informaçöes hospitalares - SIH/SUSna vigiläncia epidemilógica e monitoramento de doenças de transmissäo vetorial (dengue, leishmaniose, e febre amarela). Foram utilizados dados de internaçöes do SIH, do período de 1984 a 1998, e de notificaçäo de casos do Centro Nacional de Epidemilogia-CENEPI, do período de 1980 a 1997. Os dados demonstram que houve rssurgimento da dengue em 1982, registrando-se até 1997 poucas internaçöes quando se elevou a frequência don internamentos na regiäo Sudeste, Nordeste e Norte, indicando ocorrência de formas mais graves da doença. Já para a febre amarela, há icoerência entre os aspectos clínicos da doença e o grande número de internaçöes registradas, sugerindo erro sistemático na informaçäo hospitalar. Para a leishmaniose, observa-se coerência entre os dados do SIH e CENEPI, seguindo o caráter cíclico descrito para a doença. de um modo geral, o SIH demonstrou qualidade como fonte complementar de informaçöes na vigiläncia da dengue hemorrágica e lsishmaniose, e apresentou problemas no monitoramento da febre amarela, sugerindo ajustes ao sistema

The objective of this paper was to explore the potentialities of the Hospital Information System - SIH/SUS for epidemiologic surveillance and monitoring of vector-borne diseases (dengue, leishmaniasis, and yellow fever). Hospital admittance data from the SIH, during the period from 1984 to 1998, and from the case reporting system of the National Center of Epidemiology ­ CENEPI, during the period from 1980 to 1997 were used. The data demonstrate that there was resurgence of dengue in 1982, with small amount of hospital admittances up to 1997. In the latter year the frequency of admittances increased, mainly in the Southeast, Northeast and North regions, indicating the occurrence of severe dengue cases. Already for yellow fever, incoherence between the clinical aspects of the disease and the large number of admittances reported was observed, suggesting systematic errors in the hospital information system. For leishmaniasis, coherence was observed between SIH and CENEPI data, which showed the recurrent character described for this disease. In a general way, SIH demonstrated quality as a complementary source of information for surveillance of hemorrhagic dengue and leishmaniasis however, problems were detected for monitoring yellow fever, suggesting the need for system adjustments.